從2003年“新農(nóng)合”在全國試點推動，到“城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險”讓農(nóng)村與城鎮(zhèn)居民享有統(tǒng)一報銷政策，“新農(nóng)合”一直試圖解決農(nóng)村居民“看病貴”的難題；而隨著二十年間繳費數(shù)額和財政補貼適度調(diào)整以適應(yīng)醫(yī)療成本上漲，“新農(nóng)合”也出現(xiàn)了一些新變化……

　　“術(shù)前檢查、術(shù)后消炎、血項監(jiān)測、基礎(chǔ)用藥，再算上手術(shù)費用，都在這了……”近日，山東省濰坊市安丘市石埠子鎮(zhèn)張靳社區(qū)的李明柱收拾完老伴的生活用品，將住院一周多的單據(jù)整理好，然后去辦出院手續(xù)。

　　他的老伴是在安丘市人民醫(yī)院住院并做的手術(shù)。“28716.57元，這是住院治療的全部費用，剛好夠用。”看到單據(jù)上最后的數(shù)字，李明柱原本緊捏著銀行卡的手松了下來，更讓他“驚喜”的是：只有4134元從卡里劃走。

　　“醫(yī)保覆蓋了24582.08元。”李明柱的嘴角露出微笑，“十年前我住院都是先付款，回頭才能返錢，現(xiàn)在新農(nóng)合（報銷）不僅報得多，而且報得快。”

　　老李說不清“新農(nóng)合”的歷史，但“報得多”和“報得快”，成為這場漫長變革中最具體、生動的注腳。所謂新農(nóng)合，就是“新型農(nóng)村合作醫(yī)療”的簡稱，2016年與“城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險”合并成“城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險”。從2003年“新農(nóng)合”在全國試點推動，到“城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險”讓農(nóng)村與城鎮(zhèn)居民享有統(tǒng)一報銷政策，“新農(nóng)合”一直試圖解決農(nóng)村居民“看病貴”的難題；而隨著二十年間繳費數(shù)額的不斷上漲，農(nóng)村居民“是否入保”的抉擇也時不時成為輿論焦點。

　　近日，記者深入山東省濰坊市多地，了解村民們與“新農(nóng)合”的喜和憂。

　　從無到有的“新農(nóng)合”

　　和李明柱不同，張靳社區(qū)59歲的村醫(yī)張青鳳從初中起就跟著父親學(xué)看病，一晃30多年的村醫(yī)生涯，她見證了農(nóng)村合作醫(yī)療制度的變遷過程。

　　“‘新農(nóng)合’的‘新’是相對原來的農(nóng)村合作醫(yī)療說的，以前藥品都是公社出錢，鄉(xiāng)親們看病只需交幾分錢的掛號費。”張青鳳回憶，那時候父親主要通過“記工分”來獲得酬勞。

　　這也是最初的“農(nóng)村合作醫(yī)療制度”。上個世紀(jì)60年代末，一些地區(qū)為改變?nèi)贬t(yī)少藥的狀況，便以公社為基礎(chǔ)探索出一種互助性質(zhì)的醫(yī)療形式，即由社員群眾和集體籌集一定資金，社員看病的藥費由生產(chǎn)大隊統(tǒng)一支付或給予一定比例的報銷，基層醫(yī)療人員的報酬采取由生產(chǎn)大隊記工分的方式解決。

　　在張青鳳跟著父親學(xué)醫(yī)的70年代末，農(nóng)村合作醫(yī)療制度已逐步發(fā)展成熟。有數(shù)據(jù)顯示，1971—1977年，農(nóng)村合作醫(yī)療行政村覆蓋率從20%增加到了90%，像張青鳳父親具備一定醫(yī)療水平的“赤腳醫(yī)生”全國達到150多萬名。

　　也正是這種合作醫(yī)療制度成功搭建起了我國的基層醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)。據(jù)世界銀行統(tǒng)計，中國用20%的合作醫(yī)療費用支出，將80%的人口納入了醫(yī)療保障范圍，世界衛(wèi)生組織也將我國的農(nóng)村合作醫(yī)療稱為“發(fā)展中國家解決衛(wèi)生經(jīng)費的典范”。

　　然而在1983年前后，當(dāng)張青鳳從父親手里接過村醫(yī)的接力棒時，合作醫(yī)療制度已逐漸衰落。“村民不斷退出合作醫(yī)療制度，診所里的可用資金越來越少。”張青鳳回憶說。數(shù)據(jù)顯示，到1986年，農(nóng)村合作醫(yī)療覆蓋率降至5.5%，農(nóng)民就醫(yī)自費比例高達87.44%。在醫(yī)療服務(wù)逐漸市場化的背景下，農(nóng)民就醫(yī)費用顯著提高。

　　為破解農(nóng)村居民“因病致貧”“因病返貧”“看不起病”的問題，上個世紀(jì)90年代，各地各部門開始了“在農(nóng)村地區(qū)建立各種形式的合作醫(yī)療制度”的種種探索。

　　直到2002年，中共中央、國務(wù)院《關(guān)于進一步加強農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》明確指出，要逐步建立以大病統(tǒng)籌為主的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。自此，由個人繳費、集體扶持和政府資助的方式籌集資金的“新農(nóng)合”，第一次出現(xiàn)在農(nóng)民視野中。

　　“剛開始時只交10塊錢，大家都搶著交。”張青鳳回憶，2003年前后，安丘市開展新農(nóng)合試點工作，村民繳納10元后會領(lǐng)到存折大小的綠色“醫(yī)療證”，并以此作為報銷憑證。“出院繳費后，拿著‘醫(yī)療證’和票據(jù)去醫(yī)院醫(yī)保辦報銷。”張青鳳說，當(dāng)時的報銷流程比現(xiàn)在麻煩，但是村民都說“農(nóng)民也有公費醫(yī)療了，繳納熱情很高”。

　　統(tǒng)計數(shù)據(jù)也體現(xiàn)出民意。從2003年開展“新農(nóng)合”試點到2015年，“新農(nóng)合”參合率達到95%，政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費用報銷比例達75%左右?？梢哉f，一種從制度上幫助農(nóng)民提升抵御大病風(fēng)險能力的探索取得了成功。

　　“隨著參合率不斷提高，與城鎮(zhèn)居民享有一樣的報銷范圍和比例成了農(nóng)村居民的愿望。”安丘市衛(wèi)健局醫(yī)政科科長楊明濤介紹，“新農(nóng)合”時期醫(yī)保資金由縣級統(tǒng)籌，報銷的范圍和比例與城鎮(zhèn)居民享有的政策不同。

　　為進一步實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民公平地享有基本醫(yī)療保障權(quán)益。2016年1月，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療（即新農(nóng)合）實行整合，統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險制度（以下簡稱“城鄉(xiāng)居民醫(yī)保”）建立起來。

　　“‘新農(nóng)合’帶來的好處太多、影響太大，現(xiàn)在還有農(nóng)民把每年繳醫(yī)保稱為‘新農(nóng)合’，但現(xiàn)在城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險制度已經(jīng)建立，農(nóng)村居民和城鎮(zhèn)居民的醫(yī)保報銷范圍和比例已經(jīng)完全一樣。”楊明濤說。在他看來，醫(yī)保資金從縣級統(tǒng)籌變成市級統(tǒng)籌，農(nóng)村居民醫(yī)保藥品和就醫(yī)定點醫(yī)院數(shù)量、醫(yī)保報銷比例獲得更大幅度提升，城鄉(xiāng)居民就醫(yī)差距顯著減小。

　　國家醫(yī)保局的數(shù)據(jù)顯示，截至2022年底，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人數(shù)98349萬人，參保率穩(wěn)定在95%左右，農(nóng)村低收入人口和脫貧人口參保率穩(wěn)定在99%以上。2022年，參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保人員享受待遇21.57億人次，比上年增長3.7%。

　　大病小病都要保

　　“34萬！要不是‘新農(nóng)合’，從哪弄這么多錢！”家住壽光的馬玉玲跟記者說起2022年的遭遇，仍滿是感慨。據(jù)了解，壽光市2022年農(nóng)村居民人均可支配收入達到28293元。但對于一個普通農(nóng)村家庭來說，“34萬”的治療費用仍是個“天文數(shù)字”。

　　“前年開春，老伴出車禍被拉去市里的醫(yī)院。”飛來的橫禍也讓馬玉玲一時懵了神，“搶救了好幾輪，住了1個多月院才算穩(wěn)定。”

　　“最后報銷了18萬，大病（醫(yī)保）還給補充報銷8萬多，我們最后只出了7萬元。”馬玉玲說，“7萬塊家里湊湊還拿得出，但34萬真是不敢想。”

　　馬玉玲所享受的“大病保險報銷”，是城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險的一部分，是指年度內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療費用超出基本醫(yī)療保險支付限額后，個人累計負(fù)擔(dān)達到一定標(biāo)準(zhǔn)的，由大病保險基金支付，同樣在就診結(jié)算時實時報銷，即我們平時所說的“二次報銷”。

　　“按照今年的醫(yī)保政策，參保人員一個年度內(nèi)住院發(fā)生的高額醫(yī)療費用，經(jīng)基本醫(yī)保按規(guī)定支付后，政策范圍內(nèi)個人累計負(fù)擔(dān)費用超過1萬的，由大病保險進行補償（報銷）。”壽光市醫(yī)保事業(yè)中心副主任曹慶山介紹。

　　在曹慶山提供的“壽光市醫(yī)療保障政策明白紙”中，記者看到，壽光市城鄉(xiāng)居民在一年內(nèi)個人累計負(fù)擔(dān)費用在1萬元—10萬元之間的，大病保險報銷60%；個人支出超過10萬元的，再分段增加報銷比例，最高賠付40萬元。“特困、低保和防返貧致貧人口保險起付線降為5000元，報銷比例比普通居民各提高5個百分點，并且取消最高封頂線。”曹慶山補充道。

　　記者查閱了多地城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報銷政策。盡管各地的報銷政策略有不同，比如昆明市城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)保的起付線為1.2萬元、廣州市則為1.8萬元，但是各地對于普通住院報銷后自付部分仍然超過一定額度的，都有大病保險補充報銷的政策。

　　在壽光綜合醫(yī)院醫(yī)保辦“2023年重大搶救”清單中的30余位患者，每個人的診斷都觸目驚心。“這個表里，差不多每個患者都經(jīng)過多學(xué)科聯(lián)合救治才脫離危險，住院費用都超過20萬。”壽光綜合醫(yī)院醫(yī)保辦主任趙志宇介紹：“如果沒有城鄉(xiāng)居民醫(yī)保兜底保障，30多個家庭都有返貧的風(fēng)險。”

　　除了醫(yī)保部門的報銷政策，農(nóng)業(yè)農(nóng)村部門、民政部門還會對“因病致貧”的患者給予更多救濟和支持。

　　“醫(yī)保局會統(tǒng)計自付醫(yī)療費每個月超過1.5萬元的患者，把名單分享給衛(wèi)健、民政、農(nóng)業(yè)農(nóng)村等部門。”壽光市農(nóng)業(yè)農(nóng)村局干部董文倩介紹，收到名單后，他們會進行核實，最后確定患者是否被列為防返貧監(jiān)測對象。“一旦確定為監(jiān)測對象，患者會在次年享受到醫(yī)療救助待遇，并享受一系列幫扶政策。”董文倩說。

　　保障農(nóng)村居民大病醫(yī)療費用，防止“因病致貧、因病返貧”正是“新農(nóng)合”建立的初衷。事實上，這些年不斷調(diào)整保障水平和范圍，主要也是針對大病、重病。同時，隨著保障范圍的拓展，城鄉(xiāng)居民醫(yī)?，F(xiàn)在又向“普通門診”延伸。

　　家住安丘市石埠子鎮(zhèn)城后村的臧德元，就在去年享受到了慢病門診報銷的好處。臧德元今年66歲，患冠心病已經(jīng)有幾年了。“去年備案成功，門診按照60%報銷。”臧德元說。

　　所謂“備案”，就是指成為“門診慢特病備案”的參保人員。“患者憑病例和檢查化驗報告就能進行申請。”安丘市人民醫(yī)院醫(yī)共體庵上分院院長付清寶介紹，慢性病的診斷通常是二級（縣級）以上醫(yī)院出具，縣醫(yī)保局備案后就可以在門診進行報銷。
　　“慢性病門診報銷制度一直存在，只是這幾年的報銷門檻不斷在降低。”安丘市人民醫(yī)院副院長李際濤告訴記者，以冠心病為例，2023年最新備案標(biāo)準(zhǔn)中除去了“心功能Ⅲ級”這一必備條件，讓更多冠心病患者可以被納入到門診慢病報銷備案中。

　　“針對一些很耗錢的病癥，門診的報銷政策也在不斷優(yōu)化。”趙志宇告訴記者，如惡性腫瘤放化療、尿毒癥透析治療等，門診報銷比例都提高到65%，并且取消了支付上限。“門診報銷政策的不斷優(yōu)化，減輕了居民看病的負(fù)擔(dān)。”趙志宇說。

　　記者在調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，除了提供慢性病管理等服務(wù)，雖然各地“新農(nóng)合”政策落地的速度有快有慢，但積極推動“新農(nóng)合”門診報銷政策的探索成為趨勢。比如昆明市取消了慢性腎功能衰竭的門診起付線，把報銷比例提高到90%；成都市糖尿病、高血壓在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生門診報銷比例為70%；沈陽市將糖尿病門診報銷年限額提高到400元。

　　目前，隨著逐漸增加的報銷比例、不斷拓展的醫(yī)藥目錄、越來越多的慢病門診報銷……參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的農(nóng)村居民抵抗風(fēng)險的能力不斷提高。“國家政策導(dǎo)向已經(jīng)很清晰了，既要保大病，也要保小病。”國家醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人表示。

　　“保費”上漲為哪般

　　今年春節(jié)期間，村醫(yī)張青鳳格外忙碌，她要趁村民在家過年的時候，給大家解答醫(yī)保政策。

　　和往年不同，由于醫(yī)保繳費上漲了，村里人的問題也變得多了起來。“一人一年要380元，一家4口就要1500多塊。”張青鳳說，“元旦前社區(qū)內(nèi)醫(yī)保繳納已經(jīng)達到了90%以上，但仍有幾個村民還在猶豫。”

　　37歲的王源就是其中之一。王源算了一筆賬：家里兩位老人年紀(jì)大了，住院的概率較大，兩個娃還在上學(xué)，磕磕碰碰免不了，他們都得繳；就是自己和愛人的保費交不交，他們夫妻二人一直沒達成共識。“我和愛人身體都不錯，不看病380塊就打了水漂。但我愛人覺得不交的話，萬一生了病又不托底。”王源說出了自己的猶豫。

　　不僅是山東，記者發(fā)現(xiàn)，這種“不交怕得大病，交了怕用不上”，成了不少村民“猶豫”的主因；而“保費”是否上漲？漲多少？則在村民的決策中起到關(guān)鍵作用。

　　“收入沒怎么漲，保費卻一直漲。”華南某地的劉洋告訴記者，2012年他外出務(wù)工的月工資是4000多元，新農(nóng)合需要繳納100元；2023年他的工資漲到了7000多元，醫(yī)保也已經(jīng)漲到了380元。“我家有3個老人，兩個小孩，就我們兩口子打工，一年2000多元的繳費確實有點高了。”劉洋表示，從去年開始，他家里只為老人和小孩繳納城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。

　　從2003年的10元到2024年的380元，醫(yī)保的個人繳費確實在增長。但個人繳費上漲的背后，也伴隨著不斷上漲的財政補助。2003年，新農(nóng)合個人繳費標(biāo)準(zhǔn)為10元，財政補貼每年每人不少于20元。2024年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個人繳費標(biāo)準(zhǔn)為380元，人均財政補助則是每年不低于640元。

　　盡管財政補助占年度籌資的64%左右，且在城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鸹I資中一直占大頭，但在采訪中，不少參與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的居民，甚至不知道財政對醫(yī)保有補助。

　　對于這種情況，山西醫(yī)科大學(xué)管理學(xué)院副院長李建濤教授認(rèn)為，“農(nóng)村居民對于個人繳費上漲的不滿情緒，某種程度上來自于他們只知道費用上漲了，但不知道費用為什么上漲。”李建濤說，在“新農(nóng)合”時代，不少學(xué)者對“參合”居民滿意度的研究印證了這一點。研究表明，“個人繳費、對報銷情況的了解程度”是最影響“參合”滿意度的兩個指標(biāo)。

　　簡而言之，要想提高農(nóng)村居民的“參保”滿意度，就必須要說清楚“上漲的個人繳費用在了哪里”。

　　據(jù)《中國衛(wèi)生健康統(tǒng)計年鑒》提供的數(shù)據(jù)，近年來，醫(yī)藥費用年增幅在8%左右，2021年與2011年相比，全國次均住院費用由6632元上漲到11003元，十年間漲幅約66%。

　　與此同時，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的報銷政策也在不斷升級。國家醫(yī)保局提供的數(shù)據(jù)顯示，2003年“新農(nóng)合”建立初期，能報銷的藥品只有300余種，治療癌癥、罕見病等的用藥幾乎不能報銷，罹患大病的患者治療手段非常有限。而目前，我國醫(yī)保藥品目錄內(nèi)包含藥品已達3088種，覆蓋了公立醫(yī)療機構(gòu)用藥金額90%以上的品種，其中包含74種腫瘤靶向藥、80余種罕見病用藥。同時，政策范圍內(nèi)住院費用報銷比例由2003年的30%-40%，提高到現(xiàn)在的70%，一些地區(qū)的一級醫(yī)院（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）報銷比例高達85%。

　　趙志宇提供的“醫(yī)保政策”對照表里，具象化了報銷范圍擴大、報銷比例提高的情況。“舉例來說，住院花5000塊，2010年個人需要支付1710元，2023年個人僅需要支付920元。”趙志宇表示，當(dāng)年壽光市農(nóng)民人均純收入8700元，而2022年底，壽光市農(nóng)民人均純收入為17775元，個人支付占純收入的比重在降低。“即使算上當(dāng)年個人繳費30元與現(xiàn)在380元的差價，報銷的額度仍然在增高。”趙志宇說。

　　一邊是為了覆蓋新醫(yī)藥、新技術(shù)帶來的醫(yī)療成本上漲，一邊是為了更好地滿足城鄉(xiāng)居民對醫(yī)療保障的需求，這就需要適度上調(diào)“個人繳費”和政府補助來保證醫(yī)?；鸬氖罩胶狻?/p>

　　但是，即便保費不斷上漲，也只能維持醫(yī)保基金“脆弱的平衡”。統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，2021年城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鸾Y(jié)余率僅為4.4%，有個別省份甚至出現(xiàn)基金赤字的情況。

　　還是保上踏實

　　在剛剛結(jié)束的全國兩會上，全國人大代表、重慶市巫山縣竹賢鄉(xiāng)下莊村黨支部書記毛相林也關(guān)注到了城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個人繳費上漲的問題。在平時的工作和調(diào)研中，毛相林發(fā)現(xiàn)，隨著城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個人繳費標(biāo)準(zhǔn)逐年提高、門診定額報銷制度取消，有的居民參保意愿下降。

　　他在《關(guān)于減輕城鄉(xiāng)居民醫(yī)保繳費負(fù)擔(dān)的建議》中提出：暫停上調(diào)個人參保繳費標(biāo)準(zhǔn)，增設(shè)零繳費或低繳費參保檔次，建立連續(xù)繳費的激勵機制，普通門診統(tǒng)籌報銷限額可結(jié)轉(zhuǎn)下年使用。

　　實際上，這不是人大代表第一次關(guān)注城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個人繳費問題。2022年和2023年全國兩會上，都有代表建議，“合理控制城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療報銷個人繳費標(biāo)準(zhǔn)增幅，3—5年提高一次標(biāo)準(zhǔn)。”國家醫(yī)保局在公開回復(fù)時表示，將推動城鄉(xiāng)居民醫(yī)保繳費調(diào)整與社會發(fā)展水平和居民人均可支配收入掛鉤。

　　記者通過國家醫(yī)保局相關(guān)司局了解到，盡管“繳費與收入掛鉤”的相關(guān)政策還未明確落地，但國家醫(yī)保局已經(jīng)會同財政部開展相關(guān)研究?？梢悦鞔_的是：城鄉(xiāng)居民醫(yī)療的財政補貼力度將持續(xù)加大。

　　一些專家也注意到了個人繳費上漲對參保意愿的影響，并參與到基本醫(yī)療保險參保機制改革方向的探討中。

　　“讓農(nóng)民愿意繳費，背后需要合理的制度設(shè)計。”武漢大學(xué)公共經(jīng)濟與社會保障系教授王增文認(rèn)為，目前籌資機制沒有實現(xiàn)與居民收入掛鉤，而是采取定額繳費的形式。他建議：采取以個人年收入或家庭年收入的一定比例來籌資。“但這種籌資方式需要對農(nóng)民收入進行合理測度，可在參保登記環(huán)節(jié)對農(nóng)民收入進行詳細調(diào)查，加強醫(yī)?；I資與收入的協(xié)同聯(lián)動性。”

　　而包括劉洋在內(nèi)的一些農(nóng)村居民還表示，繳費意愿的降低，不只是因為連年上漲的保費，還因為就算繳納了城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，生病時要花的錢還是不少。

　　壽光市洛城街道村民馮翔就曾遇到過這樣的情況。他的母親在2010年因心臟問題入院，轉(zhuǎn)診到濰坊市人民醫(yī)院（三級醫(yī)院）后花費了約3萬元，實際報銷1萬出頭，需要支付2萬余元。“報銷后，我們拿的還是大頭。”馮翔認(rèn)為，小病在鄉(xiāng)鎮(zhèn)解決，花不了太多錢，但生大病花大錢，卻只能去大醫(yī)院，去大醫(yī)院就意味著報銷比例也在減少，老百姓要支付很多。

　　“參保居民住院發(fā)生的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用，不同級別的醫(yī)院起付線和報銷比例不同。”趙志宇解釋道，就以馮翔母親手術(shù)的2010年為例，壽光綜合醫(yī)院（二級醫(yī)院）住院起付線為500元，起付線以上按照55%報銷；馮翔母親做手術(shù)的濰坊市人民醫(yī)院為三級醫(yī)院，報銷起付線為1000元，起付線以上最高按照40%報銷。“如果在壽光做手術(shù)，可以省下7000元左右。但當(dāng)時這個手術(shù)我們做不了。”趙志宇說。

　　“盡管現(xiàn)在各級醫(yī)院的醫(yī)保起付線都在降低、報銷比例都在升高，但是按照現(xiàn)有醫(yī)療服務(wù)定價機制和報銷方式，一般情況下，越到基層治療費用越低，而醫(yī)保的報銷比例越高，患者如果可以在基層醫(yī)院得到高質(zhì)量的治療，確實可以省下一大筆費用。”李建濤解釋道，但這需要提高基層醫(yī)院的醫(yī)療水平。

　　“如今我們醫(yī)院可以做支架手術(shù)了。”趙志宇又給記者算了一筆賬，按照現(xiàn)在的治療費用推算，心臟支架手術(shù)費用在3.5萬元左右，刨除600元起付線，剩余部分按照70%的比例報銷，患者只需要繳納1萬元左右的費用。

　　提高醫(yī)療水平的不只是縣級醫(yī)院。記者在采訪中發(fā)現(xiàn)，安丘市通過緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)試點，提高了鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院的治療水平。比如，在安丘市人民醫(yī)院醫(yī)共體庵上分院，已經(jīng)可以開展包括骨科手術(shù)、疝氣修補術(shù)等難度較大的三四級手術(shù)。“患者住院在200元起付線以上，都可以按照85%的比例報銷。”庵上分院院長付清寶表示，鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院治療質(zhì)量的提升，為附近村民看病節(jié)省了一大筆開支。

　　如安丘市一樣，自2019年國家衛(wèi)生健康委啟動“緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)試點”以來，已有800多個縣（市、區(qū)）開展“醫(yī)共體”建設(shè)試點。

　　令人欣慰的是，記者在查閱各地今年最新城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策時發(fā)現(xiàn)，一些地區(qū)已經(jīng)在開展毛相林代表建議的“連續(xù)繳費的激勵機制”探索。比如甘肅省蘭州市日前宣布，自今年1月1日起，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員連續(xù)繳費的，自第二年起連續(xù)繳費年限每增加一年，其住院報銷比例提高1%，累計比例不超過5%；中斷繳費后再次參加的參保人員，則按照初次參保報銷比例執(zhí)行。福建省廈門市自今年起，對連續(xù)參保時間不滿12個月的，按大病保險正常待遇的50%執(zhí)行；連續(xù)參保時間滿24個月的，按大病保險正常待遇的100%執(zhí)行（未成年人、在校學(xué)生、醫(yī)療救助對象除外）。天津市對于連續(xù)參加居民醫(yī)保的參保人員，門（急）診就醫(yī)最高支付限額提高1000元，調(diào)整為5000元。

　　就在濰坊市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保補繳期快結(jié)束時，記者再次詢問了王源的情況，得知他已為全家繳納了醫(yī)保費用。“還是保上踏實。”他在微信里回復(fù)，“期待醫(yī)保政策能有調(diào)整，以后入保就不必猶豫了。”

　　（為保護隱私，本文受訪患者及家屬均為化名，病情等信息亦作模糊處理。）

　　作者：農(nóng)民日報·中國農(nóng)網(wǎng)記者 唐旭 蔣欣然